LES DERIVES NITRES ,DEFINITION,MECANISME D’ACTION,TRAITEMENT,CLASSIFICATION,INDICATIONS,CONTRES INDICATIONS,EFFETS INDESIRABLES

LES DERIVES NITRES

I/ DEFINITION
L es dérivés nitrés sont utilisés dans l’angine de poitrine.
L’angine de poitrine est une crise douloureuse qui se traduise par une anoxie myocardique paroxystique. Cette crise se déclenche lorsqu’il y a rupture de la balance entre la demande et l’offre d’oxygène. Son origine réside dans l’obstruction des artères coronaires.
II/MECANISME D’ACTION
Les DN agissent dans l’ischémie myocardique en diminuant la consommation d’O2 du cœur par leur effet vasodilatateur périphérique et par diminution de la pré charge (diminution du retour veineux).
III/PRINCIPE DU TRAITEMENT
-Obtenir une meilleure adéquation entre la demande et l’offre en oxygène du myocarde:
*Soit en diminuant la consommation d’oxygène du myocarde (diminution la FC et de la force de contraction du myocarde).
*Soit en augmentant l’offre d’O2 (vasodilatation coronaire, augmentation de la SO2, de l’Hg ET de la PaO2)
IV/ CLASSIFICATION
1/ TRINITRINE: LENITRAL, NITRODERM, NATISPRAY
2/LISOSORBIDE DINITRATE: RISORDAN, SORBITRAT, DISORLAN, LANGORAN, DIAFUZOR
3/LISOSORBIDE MONONITRATE: MONICOR, OXYCARDIN
4/PENTACYTHRITYL TETRANITRATE: NITRODEX, CORDITRINE
V/ PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
a/Actions sur les artères coronaires : vasodilatation
-Levvé de spasme coronaire dans l’angor
-augmentation de la tolérance à l’effort dans l’angor instable
b/ Actions sur les vaisseaux périphériques : les actions sont en fonction de la dose
-A faible dose: -vasodilatation veineuse avec diminution de la pré charge donc diminution de la demande en O2
-A forte dose : -vasodilatation artérielle avec chute des résistances périphériques donc diminution de la post charge et donc augmentation de la demande en O2.
VI/ INDICATIONS:
-insuffisance coronaire: *crise d’angor et angor instable
-infarctus du myocarde
-insuffisance cardiaque
VII/CONTRES INDICATIONS
-allergie
-hypotension artérielle
-collapsus circulatoire
-hypertension intra crânienne
VIII/ EFFETS INDESIRABLES
-céphalée, bouffées de chaleur, vertiges, hypotension orthostatique, troubles digestifs, érythème cutanée
X/ INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES :
-majoration des effets antihypertenseurs, des diurétiques et des vaso dilatateurs