ESTOMAC
I- DEFINITION
Vaste poche muqueuse qui reçoit les aliments, c’est la partie la plus dilatée du tractus digestif, sous forme de « J ».
C’est le segment initial du tube digestif sous diaphragmatique qui fait suite à l’œsophage abdominale et se continue par l’intestin grêle (duodénum).
Se situe dans les régions épigastrique, ombilicale et région de l’hypochondre G. Paroi abdominale divisée en 9 régions.
Cette division se fait par :
- 2 lignes horizontales :
o la supérieure passant par le point inférieur du rebord costal
o l’inférieure par les épines iliaques antéro-supérieure
- 2 lignes verticales : passant au milieu de chaque pli inguinal
On décrit ainsi :
- sur ligne médiane : région épigastrique, ombilicale, hypogastrique
- latéralement : hypochondre, flanc, fosse iliaque
5- Les orifices :
• le cardia : orifice ovalaire marqué à l’extérieur par l’angle aigu formé par l’œsophage et la grosse tubérosité gastrique : angle de His
• le pylore : fait communiquer antre gastrique et le 1er duo, se projette sur L1, en situation profonde, limité :
- en avant : lobe carré du foie et col de vésicule biliaire
- en arrière : arrière cavité épiploon, par son intermédiaire à isthme pancréas
- en haut : petit épiploon
- en bas : extrémité droite ligament gastro-colique
III- VASCULARISATION
A- Artérielle
Du tube digestif se fait par 3 grandes artères et leurs branches :
- tronc cœliaque : intestin antérieur : bas œsophage, estomac, partie proximale duodénum
- mésentérique > : intestin moyen : duodénum distal, jéjunum, iléon, colon ascendant et 2/3 proximaux colon transverse
- mésentérique < : intestin postérieur: 1/3 distal colon transverse, colon descendant, sigmoïde et partie > rectum.
Le tronc cœliaque naît de l'aorte au niveau D11 D12.
Il donne 3 principales branches :
- artère coronaire stomachique : vascularise la petite courbure
- artère splénique : à direction horizontale, sinueuse, vascularise la grande courbure et la rate, mais juste avant ces divisions, elle donne la branche gastro-épiploïque gauche
- artère hépatique : à direction vers le bas, donne 3 branches : artère hépatique propre; artère gastro-duodénale; artère pylorique.
a) Le cercle de la petite courbure
L'artère gastrique gauche = gastrique supérieure = coronaire stomachique est la plus petite des trois branches que fournit le tronc cœliaque.
Elle aborde la petite courbure et se divise en 2 branches antérieures et postérieures qui s’anastomosent aux homologues pyloriques.
L’artère pylorique née de l’artère hépatique remonte le long de la petite courbure pour s’anastomoser avec les branches de la coronaires stomachiques : c’est le cercle de la petite courbure.
Entre les 2 feuillets du petit épiploon le cercle de la petite courbure correspond à l’anastomose entre coronaire stomachique et artère pylorique.
Les veines coronaires stomachique et pyloriques suivent exactement la même marche que l'artère et vont s'aboucher dans la veine Porte abdominale. ,
b) Le cercle de la grande courbure
L'artère gastrique inférieure droite ou gastro-épiploïque droite est une division de l'artère hépatique.
L'artère gastrique inférieure gauche ou gastro-épiploïque gauche est une division de l'artère splénique.
L'artère gastro-épiploïque droite, née de la gastro-duodénale branche de l’artère hépatique chemine dans le ligament gastrocolique et suit la grande courbure. L’artère gastro-épiploïque gauche, née de l’artère splénique gagne la grande courbure dans le ligament gastrocolique.
L’anastomose des 2 gastro-épiploïques forme le Cercle de la grande courbure : entre les 2 feuillets de l’épiploon gastrosplénique.
Les veines suivent exactement la même marche que l'artère et vont s'aboucher dans la veine-porte abdominale.
c) Système des vaisseaux courts
Système des vaisseaux courts de artère splénique vascularisant grosse tubérosité. NB : Cette richesse artérielle explique que lors de l’augmentation de la sécrétion acide (par déséquilibre de la balance S° acide et alcaline) il se produit une fragilisation de la muqueuse gastrique à l’origine de gastrite et d’ulcère avec saignement important par atteinte des vaisseaux
B- Veineuse
Le système veineux est superposable aux artères et rejoint la veine splénique. Certaines branches anastomosées avec les veines œsophagiennes et diaphragmatiques < G se drainent dans système cave. Ce sont ces anastomoses entre système porte et système cave qui réalisent les varices œsophagiennes pouvant donner des hémorragies digestives dans l’hypertension portale.
C- Lymphatique
Issus du réseau muqueux, les lymphatiques se jettent dans le réseau sous muqueux puis dans le réseau sous-séreuse dont les collecteurs rejoignent 3 groupes ganglionnaires :
- groupe de la coronaire stomachique
- groupe de la splénique
- groupe de l’hépatique qui rassemble les ganglions : retro-pyloriques, sous pyloriques et pyloriques En cas de cancer d’estomac, il est impératif de rechercher une atteinte de ces 3 groupes ganglionnaires
IV- INNERVATION
Un nerf est responsable de toute l'innervation : le Xème nerf crânien, ou nerf pneumogastrique (= nerf vague).
C'est le nerf du tube digestif, il a aussi un nerf sécrétoire (d’où la pratique d’une vagotomie lors de gastrectomie, d’ulcère)
V- PHYSIOLOGIE : Organe à double fonction
- mécanique : malaxer les aliments
- chimique : il commence la digestion : transformation du bol alimentaire en chyme gastrique.
VI- APPLICATIONS CLINIQUES
Sécrétion acide à l’origine d’ulcère gastrique et d’hématémèses nécessitant faire fibroscopie digestive haute avec biopsie (HelicobacterPylori). La sécrétion gastrique étant reflexe même les patients inconscients en milieu de réanimation peuvent augmenter leur sécrétion créant un ulcère de stress d’où la nécessité d’inhiber sécrétion par traitement antisécrétoire (inhibiteur de pompe à protons). Une hypertrophie du pylore peut être à l’origine d’une sténose dite sténose hypertrophique du pylore chez le nourrisson ; cette difficulté de passage de l’estomac au duodénum à travers le pylore peut également se voir chez l’adulte.
I- DEFINITION
Vaste poche muqueuse qui reçoit les aliments, c’est la partie la plus dilatée du tractus digestif, sous forme de « J ».
C’est le segment initial du tube digestif sous diaphragmatique qui fait suite à l’œsophage abdominale et se continue par l’intestin grêle (duodénum).
Se situe dans les régions épigastrique, ombilicale et région de l’hypochondre G. Paroi abdominale divisée en 9 régions.
Cette division se fait par :
- 2 lignes horizontales :
o la supérieure passant par le point inférieur du rebord costal
o l’inférieure par les épines iliaques antéro-supérieure
- 2 lignes verticales : passant au milieu de chaque pli inguinal
- sur ligne médiane : région épigastrique, ombilicale, hypogastrique
- latéralement : hypochondre, flanc, fosse iliaque
• le cardia : orifice ovalaire marqué à l’extérieur par l’angle aigu formé par l’œsophage et la grosse tubérosité gastrique : angle de His
• le pylore : fait communiquer antre gastrique et le 1er duo, se projette sur L1, en situation profonde, limité :
- en avant : lobe carré du foie et col de vésicule biliaire
- en arrière : arrière cavité épiploon, par son intermédiaire à isthme pancréas
- en haut : petit épiploon
- en bas : extrémité droite ligament gastro-colique
III- VASCULARISATION
A- Artérielle
Du tube digestif se fait par 3 grandes artères et leurs branches :
- tronc cœliaque : intestin antérieur : bas œsophage, estomac, partie proximale duodénum
- mésentérique > : intestin moyen : duodénum distal, jéjunum, iléon, colon ascendant et 2/3 proximaux colon transverse
- mésentérique < : intestin postérieur: 1/3 distal colon transverse, colon descendant, sigmoïde et partie > rectum.
Le tronc cœliaque naît de l'aorte au niveau D11 D12.
Il donne 3 principales branches :
- artère coronaire stomachique : vascularise la petite courbure
- artère splénique : à direction horizontale, sinueuse, vascularise la grande courbure et la rate, mais juste avant ces divisions, elle donne la branche gastro-épiploïque gauche
- artère hépatique : à direction vers le bas, donne 3 branches : artère hépatique propre; artère gastro-duodénale; artère pylorique.
a) Le cercle de la petite courbure
L'artère gastrique gauche = gastrique supérieure = coronaire stomachique est la plus petite des trois branches que fournit le tronc cœliaque.
Elle aborde la petite courbure et se divise en 2 branches antérieures et postérieures qui s’anastomosent aux homologues pyloriques.
L’artère pylorique née de l’artère hépatique remonte le long de la petite courbure pour s’anastomoser avec les branches de la coronaires stomachiques : c’est le cercle de la petite courbure.
Entre les 2 feuillets du petit épiploon le cercle de la petite courbure correspond à l’anastomose entre coronaire stomachique et artère pylorique.
Les veines coronaires stomachique et pyloriques suivent exactement la même marche que l'artère et vont s'aboucher dans la veine Porte abdominale. ,
b) Le cercle de la grande courbure
L'artère gastrique inférieure droite ou gastro-épiploïque droite est une division de l'artère hépatique.
L'artère gastrique inférieure gauche ou gastro-épiploïque gauche est une division de l'artère splénique.
L'artère gastro-épiploïque droite, née de la gastro-duodénale branche de l’artère hépatique chemine dans le ligament gastrocolique et suit la grande courbure. L’artère gastro-épiploïque gauche, née de l’artère splénique gagne la grande courbure dans le ligament gastrocolique.
L’anastomose des 2 gastro-épiploïques forme le Cercle de la grande courbure : entre les 2 feuillets de l’épiploon gastrosplénique.
Les veines suivent exactement la même marche que l'artère et vont s'aboucher dans la veine-porte abdominale.
c) Système des vaisseaux courts
Système des vaisseaux courts de artère splénique vascularisant grosse tubérosité. NB : Cette richesse artérielle explique que lors de l’augmentation de la sécrétion acide (par déséquilibre de la balance S° acide et alcaline) il se produit une fragilisation de la muqueuse gastrique à l’origine de gastrite et d’ulcère avec saignement important par atteinte des vaisseaux
B- Veineuse
Le système veineux est superposable aux artères et rejoint la veine splénique. Certaines branches anastomosées avec les veines œsophagiennes et diaphragmatiques < G se drainent dans système cave. Ce sont ces anastomoses entre système porte et système cave qui réalisent les varices œsophagiennes pouvant donner des hémorragies digestives dans l’hypertension portale.
C- Lymphatique
Issus du réseau muqueux, les lymphatiques se jettent dans le réseau sous muqueux puis dans le réseau sous-séreuse dont les collecteurs rejoignent 3 groupes ganglionnaires :
- groupe de la coronaire stomachique
- groupe de la splénique
- groupe de l’hépatique qui rassemble les ganglions : retro-pyloriques, sous pyloriques et pyloriques En cas de cancer d’estomac, il est impératif de rechercher une atteinte de ces 3 groupes ganglionnaires
IV- INNERVATION
Un nerf est responsable de toute l'innervation : le Xème nerf crânien, ou nerf pneumogastrique (= nerf vague).
C'est le nerf du tube digestif, il a aussi un nerf sécrétoire (d’où la pratique d’une vagotomie lors de gastrectomie, d’ulcère)
V- PHYSIOLOGIE : Organe à double fonction
- mécanique : malaxer les aliments
- chimique : il commence la digestion : transformation du bol alimentaire en chyme gastrique.
VI- APPLICATIONS CLINIQUES
Sécrétion acide à l’origine d’ulcère gastrique et d’hématémèses nécessitant faire fibroscopie digestive haute avec biopsie (HelicobacterPylori). La sécrétion gastrique étant reflexe même les patients inconscients en milieu de réanimation peuvent augmenter leur sécrétion créant un ulcère de stress d’où la nécessité d’inhiber sécrétion par traitement antisécrétoire (inhibiteur de pompe à protons). Une hypertrophie du pylore peut être à l’origine d’une sténose dite sténose hypertrophique du pylore chez le nourrisson ; cette difficulté de passage de l’estomac au duodénum à travers le pylore peut également se voir chez l’adulte.
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